miércoles



OBJETIVOS:
  • Identificar las estructuras anatómicas que componen el ojo. 
  • Principales padecimientos que afectan la visión ocular. 
  • Generar una idea previa de la fisiología del ojo 
  • Forma de tomar de agudeza visual 
  • Forma general de realizar la exploración de fondo de ojo.

PROBLEMAS OCULARES

Para generalizar la importancia de lo que implica cuidar nuestros ojos podemos citar un resumen bastante detallado por  el Dr. Jose y la Srta. Nance Baumann, del Pensylvania College of Optometry sobre problemas oculares más comunes:

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/ftp_p_/res_ocul_comunes_joser.pdf


ESCENARIO CLÍNICO

Leonardo es un carpintero de 63 años y acude a su médico porque desde hace 6 meses se dio cuenta que ene le ojo derecho disminuyó su visión y ve borroso. Leonardo menciona que la pérdida visual ha sido lentamente progresiva y se ha acentuado de manera más notable en los últimos dos meses, al grado que ya no alcanza a ver ni de lejos ni de carca con claridad y que parece estar "viendo a través de un vidrio esmerilado". Con el ojo izquierdo ve muy bien de lejos, pero difícilmente puede leer las letras pequeñas de un libro.

El médico le explica que tiene una catarata.


1. ¿Cuáles son los riesgos para la salud de Leonardo, dadas su edad y esfera social?
Entre las enfermedades más comunes después de los 60 años se encuentran la diabetes y la pérdida de visión.

2. ¿Cómo se puede apoyar a Leonardo en su condición y dónde puede recibir ayuda?
Si Leonardo no cuenta con algún tipo de seguridad social, puede tramitar un Seguro Popular (aquí los requisitos de afiliación) o si lo prefiere, puede acudir a organizaciones cómo ésta: http://www.ojosparamexico.org/

3. ¿Qué redes sociales pueden ofrecerle apoyo a Leonardo?
Muchos blogs muestran información de calidad, sin embargo, puede utilizar el buscador de ésta página. La información desplegada será fiable. También existen blogs y videos en la red sobre personas con la misma experiencia.

4.¿Cuán frecuentes son las cataratas en México?
Se estima que 30% de la población mexicana tiene algún problema visual, sobre todo miopía y astigmatismo. Hay alrededor de 700 mil personas con discapacidad ocular, como ceguera o debilidad que adquirieron por enfermedad, accidente o de forma congénita.

Esta enfermedad es frecuente sobre todo entre adultos mayores. Se estima que más de 50% de esta población tiene dicho padecimiento en diversos grados.

5. ¿Qué factores incrementan la posibilidad de desarrollar cataratas?
Diabetes, inflamación del ojo, lesión en el ojo, antecedentes familiares de cataratas, uso prolongado de corticosteroides (tomados por vía oral) o algunos otros medicamentos, exposición a la radiación, tabaquismo, cirugía por otro problema ocular, demasiada exposición a la luz ultravioleta (luz solar).

6. ¿Cuáles son los factores protectores para prevenir cataratas?
La mejor prevención consiste en controlar las enfermedades que incrementan el riesgo de una catarata y evitar la exposición a los factores conocidos que promueven su formación.

El uso de gafas de sol durante el día cuando usted está al aire libre puede reducir la cantidad de luz ultravioleta (UV) a la que están expuestos sus ojos. Algunas gafas de sol no filtran los dañinos rayos ultravioleta. Un oculista puede decirle cuáles son las gafas que filtran la mayor cantidad de estos rayos. El hecho de dejar el hábito de fumar puede disminuir el riesgo de desarrollar cataratas en pacientes que fuman cigarrillo.

Fuentes:
http://familydoctor.org/familydoctor/es/seniors/caring-for-an-elderly-relative/diseases-and-conditions-common-in-seniors.html
http://www.salud.gob.mx/ssa_app/noticias/datos/2005-04-09_1319.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001001.htm

DUDAS FRECUENTES

Una de las complicaciones más frecuentes es la falta de costumbre para asistir al médico y que se nos practiquen estudios sobre la visión. 
Lejos de ser un procedimiento complicado, mostramos aquí una práctica muy sencilla para revisión de fondo de ojo:



PARA COMENZAR A ENTENDER UN POCO DE LA FISIOLOGÍA...
Primero debemos de conocer la estructura de la retina que es una de las porciones que nos ayudará a la visión:

CAPAS DE LA RETINA:

La retina se describe de forma tradicional como constituida por 10 capas, nueve constituyen la retina sensorial y la décima que es epitelio pigmentario.

Las nueve capas de la retina, numeradas desde el lado más externo (epitelio pigmentario), son:

1) Capa fotorreceptora de segmentos interiores y exteriores de bastones y conos.
2) Membrana limitante externa
3) Capa nuclear externa, con los núcleos de las células fotorreceptoras
4) Capa plexiforme externa,con las conexiones de las células bipolares y horizontales con los fotorreceptores;
5) Capa nuclear interna, de los cuerpos de células o bipolares, amacrinas y horizontales;
6) Capa plexiforme interna, que comprende las conexiones de las células ganglionares con las más amacrinas y bipolares;
7) Capa de células ganglionares;
8) Capa de fibras nerviosas, que contienen los axones de las células ganglionares que pasan al nervio óptico.
9) Membrana limitante interna.

ANATOMÍA DEL OJO

Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que tapiza el globo ocular desde el limbo hasta los fondos de saco conjuntivales. Ayuda a lubricar el globo ocular, produciendo mucosidad y lágrimas, aunque éstas en una cantidad menor que las glándulas lagrimales.
Córnea
La córnea es una importante porción anatómica del ojo. Es la estructura hemisférica (cónica) transparente localizada al frente del órgano ocular, y que permite el paso de la luz a las porciones interiores y que protege al iris y cristalino.
Es uno de los pocos tejidos del cuerpo que no posee irrigación sanguínea alguna (no posee vasos sanguíneos), pero sí está inervado (tiene sensibilidad), ya que es la porción anatómica del cuerpo humano que posee más terminaciones nerviosas sensoriales. Se nutre de la lágrima y del humor acuoso.
Humor acuoso
El humor acuoso es un líquido claro que fluye por la cámara anterior (entre la córnea y el iris) y la cámara posterior (entre iris y cristalino).
Iris
El iris es la membrana coloreada y circular del ojo que separa la cámara anterior de la cámara posterior. Posee una apertura central de tamaño variable que comunica las dos cámaras: la pupila.
Cristalino
El cristalino es una lente biconvexa que está situada tras el iris y delante del humor vítreo. Su propósito principal consiste en permitir enfocar objetos situados a diferentes distancias. Este objetivo se consigue mediante un aumento de su curvatura y de su espesor, proceso que se denomina acomodación. El cristalino se caracteriza por su alta concentración en proteínas, que le confieren un índice de refracción más elevado que los fluidos que lo rodean. Este hecho es el que le otorga su capacidad para refractar la luz, ayudando a la córnea a formar las imágenes sobre la retina.
Ligamento suspensor del cristalino
El ligamento suspensor o suspensorio del cristalino se encarga, junto con el cristalino, de dividir el ojoo en dos secciones: la cámara anterior y la posterior. Sin embargo, su principal función es la de aumentar o reducir la tensión del cristalino para que este adopte una forma más o menos esférica y se logre el enfoque de los objetos. Este ligamento es necesario para lograr una buena visión de cerca o de lejos, según la cantidad de tensión que este efectúe sobre el cristalino.
Cuerpo ciliar
El cuerpo ciliar es una parte del ojo situada entre el iris y la región de la ora serrataen la retina. Es el responsable de la producción del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr la correcta acomodación (enfoque). Esta formado por dos estructuras, el músculo ciliar y los procesos ciliares.
Ora serrata

Es el límite de la retina. Existe una ora serrata nasal o medial y una ora serrata lateral o temporal. Por delante de la ora serrata la retina que compone la porción ciliar y la porción irídea de la retina no es fotosensible. La retina mide de una ora serrata a otra unos 42 mm y está firmemente fijada a la coroides en estos puntos.
Tendón y músculo ocular
Los músculos oculares extrínsecos son músculos que se insertan en el exterior del globo ocular y en los huesos de la órbita. Tienen la función principal de mover el globo ocular en la dirección deseada y de manera voluntaria. Son los músculos rectos superior, interno u externo y los músculos oblicuos mayor y menor.
Esclerótica
La esclerótica es la "parte blanca del ojo". Es una membrana de color blanco, gruesa, resistente y rica en fibras de colágeno. Constituye la capa más externa del globo ocular. Su función es la de darle forma y proteger a los elementos más internos.
Coroides
Se le llama coroides o úvea posterior a una membrana profusamente irrigada con vasos sanguíneos y tejido conectivo, de coloración oscura que se encuentra entre la retina y la esclerótica del ojo. La parte más posterior está perforada por el nervio óptico y continuándose por delante con la zona ciliar.
La función de la coroides es mantener la temperatura constante y nutrir a algunas estructuras del globo ocular.
Retina
La retina es la capa más interna de las tres capas del globo ocular y es el tejido fotorreceptor.
Es la capa de tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior interna del ojo y actúa como la película en una cámara: las imágenes pasan a través del cristalino del ojo y son enfocadas en la retina. La retina convierte luego estas imágenes en señales eléctricas y las envía a través del nervio óptico al cerebro.
Fóvea
La fóvea es una pequeña depresión en la retina, en el centro de la llamada mácula lútea. Ocupa un área total un poco mayor de 1 mm cuadrado.
En todos los mamíferos, la fóvea es el área de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visión aguda y detallada..
Nervio Óptico
El nervio óptico está compuesto por axones de las células fotorreceptoras situadas en la retina, capaces de convertir la luz en impulsos nerviosos. Transmite la información visual desde la retina hasta el cerebro para realizar funciones de reconocimiento de imágenes o patrones.
Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular; es el nervio que nos permite la visión. Mide aproximadamente 4 centímetros de longitud.
Humor vítreo
El humor vítreo es un líquido gelatinoso y transparente que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino (cumple la función de amortiguar ante posibles traumas),más denso que el humor acuoso, el cual se encuentra en el espacio existente entre el cristalino y la córnea. Está compuesto en un 99.98% por agua (el resto consiste en cantidades menores de cloro, sodio, glucosa y potasio). La cantidad de proteínas del humor vítreo es aproximadamente una centésima parte de la de la sangre.
Músculos del ojo
} El recto externo o lateral: acción de abducción.
} El recto interno o medial: acción de aducción.
} El recto superior: acciones de elevación y aducción
} El recto inferior: acciones de depresión y aducción
} El oblicuo superior: acciones son depresión y abducción
} El oblicuo inferior : acciones son elevación y abducción

FONDO DE OJO

Si uno desea hacer fondo de ojo o tiene duda de su realización les podemos dejar un video para que se den una idea del procedimiento a realizar:




Principios de Oftalmología

Si deseas consultar de manera general y resumida la información te recomendamos revisar esta presentación:

                                                                      Presentación Científica

CONCLUSIONES

•Los padecimientos visuales conllevan complicaciones para el enfermo y su entorno
•Para el paciente, la pérdida parcial o total de la visión representan un serio conflicto físico y psicológico
•El examen de la vista se realiza rápida y fácilmente
•En general, el estudio es sumamente barato y cualquier médico es capaz de hacerlo

FUENTES DE INFORMACIÓN
}Guyton Arthur C., Tratado de fisiología médica, 11a. Edición, México, Interamericana McGraw-Hill.
}Google:
◦http://www.medicinapreventiva.com.ve/fondo_ojo.htm
◦http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003396.htm
◦http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1016
◦http://www.juntadeandalucia.es/averroes/caidv/interedvisual/ftp_p_/res_ocul_comunes_joser.pdf